Ventriküler Taşikardi (VT)

Kritik uyarı: Geniş kompleksli taşikardi → VT sayılır, kanıtlanana kadar! Nabızsız VT → CPR + defibrilasyon (kardiyak arrest protokolü). Hemodinamik instabilite → ANINDA senkronize kardiyoversiyon. Torsades de Pointes (polimorfik VT + uzun QT): HEMEN MgSO₄ 2g IV ver — Amiodaron KONTRENDİKE (QT'yi uzatır).

Genel Bilgi

Geniş kompleksli (≥120 ms) düzenli taşikardi, hız >100/dk. En sık iskemik kalp hastalığı zemininde. Monomorfik VT: Yapısal kalp hastalığı. Polimorfik VT + uzun QT: Torsades de Pointes (tedavi tamamen farklı). Nabızsız VT ve VF kardiyopulmoner arrest olarak yönetilir. (ESC 2022 Ventriküler Aritmi Kılavuzu)

Klinik Kriterler

EKG: Geniş kompleks (≥120 ms), düzenli, hız >100/dk
AV disosiasyon, füzyon veya capture atımlar → VT tanısı kesindir
Tüm prekordiyal derivasyonlarda aynı yönde RS kompleksleri → VT (Brugada kriterleri)
Anamnez: Miyokard infarktüsü, kardiyomiyopati → VT lehine güçlü kanıt

Fizik Muayene

Genel

Bilinç düzeyi (konfüzyon, senkop öyküsü)
Terleme, solukluk, ajitasyon
Hemodinamik instabilite: hipotansiyon, şok

Kardiyovasküler

Nabız hızı ve düzeni (düzenli, hızlı)
Kan basıncı (hipotansiyon?)
JVD (KY?)
S3 galo, üfürüm (yapısal kalp hastalığı?)
Kanon A dalgaları (AV disosiasyon lehine)

Solunum

Raller (pulmoner ödem → akut KY?)
Solunum sayısı, SpO2

Nörolojik

Bilinç düzeyi (GKS)
Fokal defisit (embolik olay?)

Ekstremite

Periferik perfüzyon (soğuk, nemli cilt → düşük debi)
Kapiller dolum zamanı

Hemodinamik instabilite bulguları → ANINDA kardiyoversiyon kararı ver.

Tetkikler

Kan

BMP — K+ ve Mg2+ acilen (hem tetikleyici hem tedavi hedefi)
CBC, Troponin (AKS tetikleyici?)
İlaç düzeyleri (digoksin, antiaritmik toksisitesi?)
Kan gazı (asidoz VT'yi kötüleştirir)

Diğer

EKG 12 derivasyon — önceki EKG ile karşılaştır (dal bloğu önceden var mıydı?)
SpO₂, tansiyon, bilinç düzeyi sürekli izle

Tedavi

Genel önlemler

Defibrilatör HAZIR TUT
Nabız var mı? → Nabızsız VT = kardiyak arrest (CPR + defibrilasyon)
Hemodinamik instabilite (hipotansiyon, bilinç bozukluğu, göğüs ağrısı, akut KY) → ANINDA senkronize kardiyoversiyon
Tetikleyici ara ve düzelt: Hipokalemi, hipomagnezemi, iskemi, ilaç toksisitesi, asidoz
K+ >4.5 mEq/L ve Mg2+ >2 mEq/L hedefle
Monitörizasyon: Sürekli EKG, KB, SpO2, bilinç düzeyi

Hedef

Nabızsız VT → Kardiyak arrest protokolü (CPR + defibrilasyon)
Hemodinamik instabil VT → ANINDA senkronize kardiyoversiyon
Stabil VT → Farmakolojik tedavi dene, başarısızsa kardiyoversiyon

İlaç Tedavisi

İlaç	Doz	Yol	Not
AMİODARON (Cordarone 150mg/3mL amp)	150 mg IV (10 dakikada)	IV infüzyon	Süre: Ardından 1 mg/dk × 6 saat → 0.5 mg/dk × 18 saat (max 2.2 g/gün) Endikasyon: Stabil monomorfik VT — 1. tercih (TR de prokainamid bulunmadığından) Not: Monomorfik VT: Amiodaron 1. tercih \| TdP: Magnezyum 1. tercih Uyarı: QT uzamasını izle. Hipotansiyon yapabilir. Torsades de Pointes te KONTRENDİKE. Not: ESC 2022 de etiyolojisi bilinmeyen stabil VT de prokainamid IIa, amiodaron IIb — ancak prokainamid TR de bulunmaz.
LİDOKAİN (Xylocaine %2 amp)	1-1.5 mg/kg IV bolus (yavaş)	IV	Süre: Ardından 1-4 mg/dk IV infüzyon Endikasyon: Stabil VT — Amiodaron kontrendike veya yoksa 2. tercih Not: Monomorfik VT: Amiodaron 1. tercih \| TdP: Magnezyum 1. tercih Uyarı: Nörotoksisite (konfüzyon, konvülsiyon) yüksek dozda. Karaciğer yetmezliğinde doz azalt.
MAGNEZYUM SÜLFAT (MgSO4) (MgSO4 %15 amp, %20 amp)	2 g IV (1-2 dakikada)	IV hızlı	Süre: Gerekirse 5-10 dk sonra tekrar 2 g Endikasyon: Torsades de Pointes (TdP) — ANINDA ver. QT uzaması olan polimorfik VT. Koşul: Torsades de Pointes (polimorfik VT + uzun QT) ise Uyarı: Böbrek yetmezliğinde dikkat. Bradikardi ve hipotansiyon yapabilir. K+ replasmanı ile birlikte ver.

Torsades de Pointes (TdP) — Polimorfik VT + Uzun QT

Tanı: Polimorfik VT + başlangıç EKG de QTc >500 ms. Tetikleyiciler: QT uzatan ilaçlar (antipsikotikler, makrolid antibiyotikler, florokinolonlar, amiodaron), hipokalemi, hipomagnezemi, doğumsal uzun QT. Tedavi: (1) MgSO4 2 g IV hızlı → gerekirse tekrar. (2) K+ >4.5 mEq/L sağla. (3) QT uzatan TÜM ilaçları kes. (4) AMİODARON KONTRENDİKE. (5) Yanıtsızsa kardiyoloji: Overdrive pacing (geçici transvenöz pacemaker ile hız artırılarak QT kısaltılır).

Senkronize Elektrik Kardiyoversiyon

Endikasyon: Hemodinamik instabilite VEYA ilaç tedavisinde başarısızlık. Monomorfik VT: Bifazik 100J senkronize (artırılabilir). Polimorfik VT: Senkronize edilemez → unsenkronize defibrilasyon 200J bifazik (VF gibi tedavi et). Nabızsız VT: Unsenkronize defibrilasyon (kardiyak arrest protokolü). Sedasyon (bilinçli hastada): Midazolam 2-3 mg IV ± Fentanil 25-50 mcg IV.

Elektrik Fırtınası (Electrical Storm)

Tanım: 24 saat içinde ≥3 ayrı VT/VF epizodu (her biri en az 5 dk arayla, terminasyon gerektiren). ESC 2022 yaklaşımı: (1) Sedasyon — psikolojik stresi azalt ve sempatik tonu düşür (Class I). (2) Amiodaron IV + nonselektif beta-bloker (propranolol — metoprololden daha etkili) birlikte 1. basamak. (3) Tetikleyici düzelt (iskemi, elektrolit, ilaç). (4) Yanıtsızsa kardiyoloji: Kateter ablasyon veya mekanik dolaşım desteği.

Yatış Endikasyonları

Tüm VT vakaları → Kardiyoloji yatışı veya Yoğun Bakım

Konsültasyon

Kardiyoloji — ANINDA. Yoğun Bakım (hemodinamik instabilite varsa).

Kaynaklar

Uygulamada aç