Opioid Zehirlenmesi
Kritik uyarı: Klasik triad: Miyozis + solunum depresyonu + bilinç bozukluğu → Nalokson ver. Nalokson yarı ömrü kısa (30-90 dk) → Metadon/uzun etkili opioidde tekrar gerekir. Fentanil → Yüksek doz nalokson.
Genel Bilgi
Solunum sayısı <12/dk + nokta pupil + bilinç baskılanması. Ko-intoksikasyon (benzodiyazepin, alkol) düşün. Hedef: Solunum ≥12/dk (tam bilinç açılması gerekmez — yoksunluk tetikler).
Klinik Kriterler
- Klasik triad: Miyozis (pinpoint pupil) + Solunum depresyonu (<12/dk) + Bilinç baskılanması
- Solunum depresyonu en kritik bulgu — Ölüm nedeni
- Ko-intoksikasyon sık: BZD, alkol, TCA → Naloksona tam yanıt vermeyebilir
- Fentanil/sentetik opioid: Çok hızlı başlangıç, yüksek doz nalokson gerekebilir (10 mg+)
- Nalokson sonrası yoksunluk: Ajitasyon, taşikardi, kusma, terleme (dozu kısıtla)
Fizik Muayene
Solunum
- Solunum hızı <12/dk, yüzeyel solunum
- Apne, siyanoz (geç bulgu)
Nörolojik
- Bilinç baskılanması (GKS düşük)
- Miyozis (bilateral pinpoint pupil — en güvenilir bulgu)
Kardiyovasküler
- Bradikardi, hipotansiyon
Genel
- Hipotermi
- İğne izleri (IV kullanım — kol, kasık, ayak)
Solunum hızı en kritik parametre. Naloksondan önce hava yolu güvenliğini değerlendir.
Tetkikler
Kan
- GKŞ (hipoglisemi dışla)
- VBG + laktat
- Tam kan, BUN/Kre, elektrolit
Diğer
- EKG (QTc uzaması — metadon)
- İdrar toksikuoloji taraması (ko-intoksikasyon?)
Tedavi
İlaçlar
| İlaç | Doz | Yol | Not |
|---|---|---|---|
| NALOKSON (Naloxone) | 0,4 mg IV/IM → yanıt yoksa 2 mg IV (maks 10 mg) | IV/IM/İN | Süre: İntranazal: 4 mg IN (2 mg her burun deliği) Endikasyon: Solunum depresyonu → Hemen ver Uyarı: Nalokson sonrası en az 4-6 saat gözlem (metadon: ≥12 saat) |
| NALOKSON İNFÜZYON | Yanıt veren toplam dozun 2/3'ü → saatlik infüzyon | IV | Endikasyon: Tekrarlayan doz ihtiyacı — Uzun etkili opioid Koşul: Tekrarlayan doz ihtiyacı — uzun etkili opioid |
Yatış Endikasyonları
- Tekrarlayan nalokson ihtiyacı
- Uzun etkili opioid, ko-intoksikasyon, özkıyım
Taburculuk Kriterleri
- Kısa etkili opioid + tek doz naloksonla düzelme + 4-6 saat sorunsuz
Konsültasyon
Toksikoloji (114), Psikiyatri (özkıyım), AMATEM (bağımlılık)
Kaynaklar
- Opioid Toxicity — StatPearls (StatPearls Opioid 2025)
- Naloxone — StatPearls (StatPearls Naloxone 2024)