Ektopik Gebelik / Düşük Tehdidi

Genel Bilgi

Fallopian tüpte implante embriyo. Rüptür → Hayatı tehdit eden iç kanama. Risk faktörleri: PID öyküsü, tüp ligasyonu, IVF, önceki ektopik gebelik.

Klinik Kriterler

• Beta-hCG pozitif + karın ağrısı ve/veya vajinal kanama → Ektopik ekarte et
• Beta-hCG > 1500-2000 + USG'de intrauterin gebelik yok → Şüpheli ektopik
• Hemodinamik instabilite → Rüptüre ektopik → Acil cerrahi

Fizik Muayene

Abdomen / Pelvik

• Alt karın ağrısı (genellikle tek taraflı)
• Adneksiyal hassasiyet, kitle (bimanuel muayene)
• Servikal hareket ağrısı (chandelier sign — ektopik için duyarlı)
• Peritoneal irritasyon bulguları (rüptür → iç kanama)

Genel

• Hemodinamik instabilite: taşikardi, hipotansiyon (rüptüre ektopik)
• Vajinal kanama (genellikle hafif, düzensiz)
• Omuz ağrısı (diyafram irritasyonu — serbest sıvı)

Doğurganlık çağı kadında karın ağrısı + vajinal kanama → Aksi kanıtlanana kadar ektopik gebelik. β-hCG mutlaka iste.

Tetkikler

Kan

• Beta-hCG (acil)
• Hemogram, kan grubu + cross-match
• Koagülasyon

Görüntüleme

• Transvajinal USG — Altın standart (intrauterin gebelik?)
• Abdominopelvik USG (serbest sıvı?)

Tedavi

Genel önlemler

• Hemodinamik instabilite → IV erişim × 2 + sıvı resüsitasyonu
• Rh(-) hasta → Anti-D İmmünglobulin planla

İlaçlar

Rüptüre Ektopik — Cerrahi

Hemodinamik instabilite → Kadın Doğum acil çağrı → Acil laparotomi/laparoskopi. MTP hazır.

Stabil Ektopik — Metotreksat (Kadın Doğum kararı)

Hemodinamik stabil + Tüp rüptürü yok + Beta-hCG <5000 + USG'de fetal kalp yok → Metotreksat 50 mg/m² IM (Kadın Doğum kararı).

Yatış Endikasyonları

• Hemodinamik instabilite → Acil cerrahi
• Beta-hCG pozitif + USG şüpheli → Gözlem + Kadın Doğum

Konsültasyon

Kadın Doğum (acil — tüm ektopik şüphesi)

Kaynaklar

1. ACOG Practice Bulletin: Tubal Ectopic Pregnancy — 2018 (ACOG Ectopic 2018)