Hiperemezis Gravidarum
Kritik uyarı: İdrar ketonu pozitif → Anlamlı dehidrasyon. Kilo kaybı > %5 → Hospitalizasyon düşün. Ondansetron: Gebeliğin ilk trimestrında dikkatli kullan.
Genel Bilgi
Gebeliğin ilk aylarında kilo kaybı veya dehidrasyon yapacak kadar şiddetli bulantı/kusma. TİT'te keton pozitifliği belirti.
Fizik Muayene
Genel
- Dehidratasyon bulguları: kuru mukoza, turgor azalması, taşikardi
- Kilo kaybı (pregestasyonel ağırlığa kıyasla)
Abdomen
- Karın muayenesi (ayırıcı tanı: apandisit, pankreatit, safra koliği)
- İdrar ketonu (pozitif → anlamlı dehidratasyon)
Dehidratasyon derecesini değerlendir. Kilo kaybı >%5 → Hospitalizasyon düşün.
Tetkikler
Kan
- Hemogram, elektrolit, TSH
- Karaciğer fonksiyon
Diğer
- İdrar tam (keton?)
Skorlamalar
| Skor | Açıklama | Kesim değeri |
|---|---|---|
| PUQE Skoru | Gebelikte bulantı-kusma şiddeti (Pregnancy Unique Quantification of Emesis). Bulantı süresi, kusma sayısı, öğürme sayısı. https://www.mdcalc.com | ≤6 → Hafif. 7-12 → Orta. ≥13 → Ağır |
Tedavi
İlaçlar
| İlaç | Doz | Yol | Not |
|---|---|---|---|
| İZOTONİK SF veya %5 Dekstroz + B Vitamini | 1000 mL IV + 1 ampul B vitamini (Bemiks) | IV | Endikasyon: Hidrasyonu sağla |
| METOKLOPRAMİD (Metpamid) | 10 mg IV yavaş (veya mayi içine) | IV | Endikasyon: İlk tercih antiemetik (gebe güvenli) Not: Antiemetiklerden BİRİNİ seç |
| ONDANSETROl (Zofran) | 4-8 mg IV | IV | Endikasyon: Dirençli vakalarda — İlk trimestrda dikkatli Not: Antiemetiklerden BİRİNİ seç |
Yatış Endikasyonları
- Oral tolere edilemiyor, keto +, >5% kilo kaybı
Taburculuk Kriterleri
- Oral tolere edildi, hidrasyon düzeldi
Konsültasyon
Kadın Doğum
Kaynaklar
- ACOG Practice Bulletin: Nausea and Vomiting of Pregnancy — 2018 (ACOG NVP 2018)