Derin Ven Trombozu (DVT)
Kritik uyarı: Phlegmasia cerulea dolens (masif DVT + siyanoz + iskemi) → Acil trombektomi. İliofemoral DVT → PE riski en yüksek. Hamilelikte DVT → DMAH (DOAC kontrendike).
Genel Bilgi
Wells ≤1 → D-dimer (negatif ise PE ekarte). Wells ≥2 → USG Doppler. Kanser DVT → DMAH tercih (warfarin yerine).
Klinik Kriterler
- Wells DVT skoru: Aktif kanser, paralizi, yatak istirahati, ven trasesi hassasiyeti, kafa şişliği, baldır çevresi farkı >3 cm
- Wells ≤1 → D-dimer | Wells ≥2 → USG Doppler
Fizik Muayene
Ekstremite
- Unilateral bacak şişliği (çap farkı >3 cm), ödem
- Hassasiyet (baldır, popliteal bölge)
- Eritem, ısı artışı (ipsilateral)
- Phlegmasia cerulea dolens: masif şişlik + siyanoz + iskemi → ACİL
Genel
- PE semptomları eşlik ediyor mu? (dispne, göğüs ağrısı, takipne)
- Risk faktörleri: immobilizasyon, kanser, cerrahi, OKS, gebelik
DVT fizik muayene bulguları güvenilmez — Wells skoru ile klinik olasılık belirle. Homan belirtisi ne sensitif ne spesifiktir.
Tetkikler
Kan
- D-dimer (düşük olasılıkta)
- Hemogram, INR, kreatinin
Görüntüleme
- USG Doppler (yüksek olasılıkta)
Skorlamalar
| Skor | Açıklama | Kesim değeri |
|---|---|---|
| Wells Skoru (DVT) | DVT klinik olasılık sınıflaması. https://www.mdcalc.com | ≤1 → Düşük olasılık, D-dimer ile ekarte. ≥2 → Yüksek olasılık, USG Doppler |
Tedavi
İlaçlar
| İlaç | Doz | Yol | Not |
|---|---|---|---|
| RİVAROKSABAN (Xarelto) | 15 mg PO 2×1 × 21 gün → 20 mg 1×1 | PO | Endikasyon: Proksimal DVT — Oral tercih, GFR >30 Not: Klinik duruma göre antikoagülan seç |
| ENOKSAPARİN (Clexane) | 1 mg/kg SC 2×1 | SC | Endikasyon: Gebelik, kanser, ileri böbrek yetmezliği Not: Klinik duruma göre antikoagülan seç |
| UFH (Heparin Sodyum — Phlegmasia) | 80 IU/kg bolus → 18 IU/kg/saat infüzyon | IV | Endikasyon: Phlegmasia cerulea dolens — Acil cerrahi hazırlığı Koşul: Phlegmasia cerulea dolens — acil cerrahi hazırlığı |
Yatış Endikasyonları
- Phlegmasia, masif iliofemoral DVT, PE eşlik
- Kanama riski yüksek, oral antikoagülan uygun değil
Taburculuk Kriterleri
- Proksimal DVT + stabil + DOAC/DMAH başlanabilir + takip ayarlandı
Konsültasyon
Hematoloji (trombofililer), Damar Cerrahisi (phlegmasia)
Kaynaklar
- Antithrombotic Therapy for VTE Disease — CHEST 2016 (ACCP) (ACCP VTE 2016)